Benzodiazépines, toxicomanie et traitements de substitution : analyse des données de la littérature et étude exploratoire

FRANÇAIS :
Les benzodiazépines sont les médicaments psychotropes les plus utilisés dans le monde, et notamment en France. Pourtant, même si certains soulignent l'intérêt thérapeutique de ces molécules, le risque de développer une dépendance a pu être objectivé, et, au cours des dix dernières années, l'accent a été surtout porté sur les excès de consommation et sur les risques engendrés. Parmi ces risques, les questions de l'usage abusif et du potentiel addictif propre à ces molécules ont été largement débattues notamment à travers leur forte implication dans les comportements toxicomaniaques. Des observations cliniques ont en effet pu montrer que, parmi les substances psychoactives consommées de façon abusive, les benzodiazépines étaient largement représentées chez les sujets dépendants à une ou plusieurs autres substances, notamment aux opiacés. De plus, avec le développement récent en France des traitements opiacés agonistes (méthadone et buprénorphine) pour le traitement de dépendance aux opiacés, la question a été posée de la possibilité que l'association benzodiazépines et buprénorphine puisse être potentiellement létale. L'ensemble des études épidémiologiques et de pharmacologie cliniques, si elles insistent sur la notion d'abus, restent cependant peu informatives sur les motivations pouvant déterminer cet usage dans une population de sujets dépendants aux opiacés. Notre hypothèse est que l'utilisation abusive de benzodiazépines pourrait être sous-tendue par des dimensions différentes: d'une part une dimension toxicomaniaque, d'autre part une dimension auto- thérapeutique vis à vis de symptômes de sevrage aux opiacés ou de trouble anxieux comorbide. Dans ces situations, l'absence de prescription de benzodiazépines pourrait, dans certains cas, être un facteur favorisant l'abus. Notre étude a eu pour but d'évaluer et de distinguer ces deux dimensions au sein d'un même comportement d'abus dans une population de sujets dépendants aux opiacés et en traitement pour cette dépendance. La conclusion de notre étude est qu'il existe certains sujets pour lesquels une prescription de benzodiazépines est indiquée sans donner lieu à des comportements d'abus, dans un cadre thérapeutique en précisant les modalités. Pour ces patients, l'usage actuel répond à des motivations uniquement thérapeutiques, quelles que soient les motivations passées et concerne une partie de la population stabilisée sous traitement de substitution. Cette distinction pourrait avoir des implications au niveau de l'attitude du clinicien et des indications thérapeutiques des benzodiazépines dans cette population. (Résumé d'auteur.)