Consommation d'alcool et approche globale des addictions. L'exemple des Côtes d'Armor

Au regard des chiffres de mortalité et de morbidité de la population française en lien avec l'alcool mais également avec le tabac et les autres substances psychoactives, si la situation nationale s'améliore, la situation des Côtes d'Armor reste cependant très préoccupante en terme de décès liés à ces consommations, que ce soit de manière directe (maladies, cancers, psychoses, bronchites, ...) ou indirecte (suicides, accidents de la circulation). Malgré ces chiffres, l'alcool et le tabac n'ont pas la même image négative et néfaste que les autres drogues dans l'inconscient collectif d'une population qui historiquement, s'est toujours illustrée par une forte production et consommation d'alcool. Avec l'adoption du plan triennal 1999-2001, on assiste à un changement radical dans l'approche des conduites addictives, en passant d'une approche par produit à une approche globale des comportements. En Côtes d'Armor, l'adhésion rapide des acteurs à la philosophie du plan triennal a favorisé l'impulsion d'une véritable dynamique locale et d'une meilleure cohérence en vue de la construction d'une culture commune. Autour de Saint-Brieuc, plusieurs réseaux ont effectivement émergé, les orientations du plan triennal ont formalisé des projets qui étaient déjà présents dans les esprits des acteurs et ont ainsi pu faire évoluer la prévention et la prise en charge du public cible. Cependant, si le plan triennal a effectivement engendré une évolution des mentalités et des pratiques, cette évolution n'est pas achevée et doit continuer à être soutenue par les pouvoirs publics. En effet, des difficultés d'application de la démarche en Côtes d'Armor subsistent, liées à la persistance de blocages, à des moyens insuffisants et à une prise en charge encore inégalitaire. Des cloisonnements persistent entre les institutions qui obéissent à des logiques parfois contradictoires. De nombreux acteurs rencontrés ont souligné également le problème de financement qui est souvent tardif, non pérenne et dispersé et la formation des acteurs semble encore imparfaite. Enfin, malgré le dispositif sanitaire et social existant, les Côtes d'Armor présentent des différences de prise en charge selon que le malade réside en zone urbaine ou rurale et la démarche par produits reste encore utilisée dans la prise en charge des malades. Ces limites à l'application de la démarche globale soulignent combien l'action de santé publique est délicate et ses perspectives importantes. Ainsi, les pouvoirs publics doivent-ils veiller au respect des initiatives locales et de la place prise par le secteur associatif, et faire reposer leurs politiques sur un dispositif lisible qui évite l'empilement des institutions. (Extrait du document)