La prise en charge de l'hépatite C en maison d'arrêt. Exemple de l'Hérault

FRANÇAIS :
L'objectif principal de ce travail est de réaliser un diagnostic de la prise en charge de l'hépatite C par le service médical d'une prison 13 000, en vue d'optimiser la transition de la gestion sanitaire privée au service public hospitalier. Partant d'une enquête qualitative (20 entretiens) et quantitative (étude de 24 dossiers médicaux de malades présents un jour donné et de 346 données de laboratoire pour 1999), l'étude a révélé des écarts de prise en charge par rapport aux recommandations de bonnes pratiques et des difficultés d'assurer le suivi global et la prévention. Les insuffisances de prise en charge sont dues essentiellement au mode de gestion privée, soucieuse de préserver une certaine marge financière, au détriment de la qualité des soins. Les difficultés d'assurer le suivi global des détenus et la prévention sont, elles, liées aux particularités de l'institution pénitentiaire. Ces contraintes, à la fois économiques et pénitentiaires, sont toutefois surmontables. La qualité des soins peut être améliorée, au prix d'un investissement actif du médecin inspecteur de santé publique, en impulsant une harmonisation des pratiques médicales avec le milieu libre et l'élaboration d'un projet de service axé sur une démarche qualité. Les difficultés institutionnelles vont demander la mise en place d'un véritable travail partenarial, entre professionnels sanitaires et pénitentiaires, en vue d'une réflexion commune autour notamment de la notion de réduction des risques et du thème de l'éducation pour la santé. (Résumé d'auteur)