Les usagers de drogues fréquentant les Programmes d'échange de seringue

FRANÇAIS :
Objectifs: décrire les pratiques d'injection exposant aux risques de transmission du VIH et des hépatites virales parmi les usagers de drogues fréquentant les programmes d'échange de seringues (PES). Méthode : étude transversale menée pendant une semaine en 1998 par l'inserm et l'institut de veille sanitaire. Les données étaient recueillies à l'aide d'un questionnaire standardisé. Site : 60 des 74 PES distribuant plus de 1 000 seringues par an en France. Population : usagers de drogues ayant fait une demande de seringues dans un PES. Matériel: déclarations portant sur les comportements d'injection, les comportements sexuels et les prévalences du VIH, VHB et VHC. Prévalence des comportements d'injection à risque dans le dernier mois défini sur la base du partage de seringue et du reste du matériel (eau, cuillère, coton, produit). Résultats : 1 004 questionnaires ont été collectés (taux de réponse de 50%). L'âge moyen des répondants était de 30 ans, 70 % étaient des hommes. Parmi les personnes qui avaient été testées, la prévalence du VIH était de 19,2 %, celle du WC de 58,4 % et celle du VHB de 21 %. La durée moyenne d'usage de drogue était de 11 ans. La majorité (85 %) était représentée par des polyconsommateurs, et le SubutexR était le produit le plus souvent consommé. Dans le mois précédant l'étude, 45 % des participants disent avoir réutilisé la seringue, 93 % avoir injecté tous les jours (3,6 fois en moyenne), 18 % avoir partagé une seringue et 71 % le reste du matériel. L'analyse multivariée a montré que les usagers consommant de l'héroïne et de la cocaïne étaient plus enclins à partager leurs seringues et le reste du matériel d'injection. L'usage de crack était aussi associé avec le partage du matériel, tandis que le partage de la seringue était associé au fait de vivre en couple, à la région géographique de recrutement et au nombre d'injections quotidiennes. Conclusions : les pratiques d'infectîon à risque se maintiennent chez les usagers de drogues. Les PES devraient adapter leurs interventions en insistant notamment sur l'utilisation de matériel stérile à chaque injection. (Résumé de la revue.)
ENGLISH :
Aims : to describe injection practices known to increase the risk for blood-bome infections among syringe exchange programs (SEPs) attendees. Design : cross-sectional study during one week in 1998. Data were collected through a standardised questionnaire. * Setting 60/74 SEPs in France. * Participants : clients who requested syringes in the participant SEPs. * Measure- ments : self-reports of drug-taking behaviours, sexual behaviour and HIV, HBV HCV prevalences. Prevalence of unsafe injecting practices in the previous month defined as: 1) sharing a syringe; 2) sharing other equipment (filters, water, spoons, substances). * Findings : 1, 004 questionnaires were collected (response rate: 50916). The mean age of participants was 30 years, 70% were men. Among individuals who had been tested, HIV prevalence was 19.2%, HCV 58.4% and HBV 20.8%. The mean duration of drug use was 11 years. A majority (85%) were polydrug users and high-dosage buprenorphine was the product most consumed (73%). In the month prior to the study 45% of the participants reused the syringe, 93% injected daily (mean of 3.6 injections per day), 18% shared a syringe and 71 % shared other equipment. The multivariate analysis suggested that cocaine and heroine users were more likely to share syringes and other equipment. Crack use was also associated with sharing the equipment whereas syringe sharing was associated with living with a partner, the region of recruitment, and the number of infections per day. Conclusions : unsafe injecting practices still occur among SEPs attenders. SEPs should adapt their interventions specially by stressing the importance of using sterile material for each injection. (Review's abstract.)