Comorbidité, schizophrénie et consommation de cannabis : quelles possibilités thérapeutiques ?

FRANÇAIS :
Comme la plupart des services de secteur psychiatrique, notre service accueille dans ses différentes unités une grande proportion de patients schizophrènes. Or depuis quelques années déjà lanamnèse a mis en évidence pour beaucoup dentre eux lexistence dune consommation de cannabis. Certains de ces patients étaient hospitalisés dans un tableau évoquant un délire de type paranoïde sévère survenu dans un contexte de prise importante et souvent ancienne de cannabis. Ces situations cliniques répétées ont donc réactivé pour nous les questions concernant les liens entre cette affection et le cannabis (Moreau de Tours dès 1840 avait déjà abordé la question des relations entre troubles mentaux et consommation de cannabis et dès le début du XXe siècle des «
psychoses cannabiques
» avaient été décrites mais cela bien évidemment dans un contexte culturel bien différent et démuni des connaissances scientifiques actuelles). De plus nous avons constaté pour beaucoup de ces patients une efficacité moindre des neuroleptiques usuels qui nous amenait à augmenter les doses au-delà de celles habituellement prescrites dans de telles circonstances. Ces constatations cliniques nous ont tout naturellement amenés à nous poser 2 types de questions
:- La première qui vient aujourdhui sur le devant de la scène à propos de la comorbidité schizophrénie et consommation de cannabis
; - La deuxième sur les éventuelles interactions entre cette consommation de cannabis et les traitements neuroleptiques essentiellement. Bien entendu si dun point de vue théorique et pratique nous nous refusons à céder à un réductionnisme stérilisateur et si nous partageons tout à fait le point de vue de Claude Olivenstein pour lequel une conduite toxicomaniaque est toujours liée à la rencontre d'un sujet d'un produit et d'un contexte socioculturel donné, nous avons délibérément opté dans le présent article pour la méthode d'une étude transversale des travaux récents sur ces sujets espérant ainsi trouver quelques débuts de réponses à nos questions voire ouvrir de nouvelles interrogations (Résumé d'auteur.)