Injectable heroin (and injectable methadone). Potential roles in drug treatment. Full guidance report

FRANÇAIS :
Ce rapport est basé sur une démarche de preuve et de consensus scientifique comparable à celle de l'ANAES. Il fait le constat de l'insuffisance des recommandations sur cette question alors que celles-ci existent depuis 1999 pour la clinique générale, incluant les traitements méthadone au Royaume-Uni. La littérature apporte peu de preuves sur l'efficacité de l'héroïne et de la méthadone injectable en substitution. Les conclusions scientifiques sont néanmoins : ces traitements sont à réserver pour les patients à long terme ; un effet positif sur la réduction de la criminalité et de la situation sociale et sanitaire dans un cadre thérapeutique compréhensif. Les recommandations sont que les traitements méthadone par voie orale doivent rester la norme pour la majorité des usagers à l'héroïne ; les traitements par voie injectable doivent être exceptionnellement réservés à la minorité d'usagers qui ne sont pas compliants au traitement par voie orale ; le traitement par voie injectable nécessite la définition de nouvelles modalités de soins, de locaux appropriés, de financement, d'évaluation et de supervision avant leur mise en place. Les professionnels doivent être formés à ces nouvelles modalités cliniques et agréés par des autorités locales compétentes.
ENGLISH:
This document provides initial guidance for practitioners in drug treatment services on the potential role of injectable heroin and injectable methadone substitute maintenance prescribing in local drug treatment systems.
Published by the National Treatment Agency (NTA) and based upon consultation with expert groups, it presents the outcome of a majority consensus approach, based on the evidence available to date and on the experience of expert practitioners.
The guidance is designed to be consistent with the Clinical guidelines (1999) and provide additional advice on the basis of expert review of the evidence.
The document has four key messages:
1. The prescribing of injectable substitute opioid drugs for maintenance may be beneficial for a minority of heroin misusers. The document makes preliminary recommendations on eligibility criteria.
2. Future maintenance prescribing of injectable diamorphine or injectable methadone should only be undertaken if it is in line with eight principles identified by the expert groups. This is essentially a new standard of injectable drug treatment to that previously provided in England. Applying these principles in practice, sets a high standard for delivery of this treatment intervention, in recognition of the risks involved.
3. Services should be improved for patients already in receipt of injectable maintenance prescriptions for heroin or methadone, but where patients are stable, maintaining this stability is paramount.
4. Priority should be given to improving the effectiveness of oral maintenance treatment (on methadone or buprenorphine) for the majority of patients in all drug action team areas in England.