La toxicomanie aux antidépresseurs existe-t-elle ? A propos d'un cas de dépendance à la tianeptine

FRANÇAIS :
Nous avons rapporté un cas de dépendance à la tianeptine chez un patient de 42 ans, évoluant depuis 18 mois. Ses antécédents étaient marqués par une dépendance aux opiacés et à l'amineptine, un abus de cocaïne et d'alcool. De plus, il avait de lourds antécédents familiaux de dépendance aux opiacés et à l'alcool. La tianeptine lui avait été prescrite pour épisode dépressif majeur. Il rapporte, dès les premières prises, un "effet flash" avec sensation de bien-être physique et mental, une augmentation des performances psychomotrices et une élation transitoire de l'humeur. Sa dépendance à la tianeptine s'est caractérisée par un phénomène de tolérance immédiat et massif. Le renforcement positif a disparu au bout d'un mois environ au profit d'une dépendance avec signes de manque physiques et psychologiques en cas de non-renouvellement des prises. Sa consommation quotidienne était de 90 comprimés soit 3 boîtes, 2 mois après le début du traitement. Le patient a été hospitalisé pour sevrage à la tianeptine et traitement d'un épisode dépressif majeur. Sa consommation était de 240 comprimés par jour. Les cas de dépendance aux antidépresseurs dans la littérature sont rares et la plupart concernent des antidépresseurs ayant des propriétés amphétaminergiques comme l'amineptine ou la tranylcypromine. Le rapport de cas incriminant d'autres antidépresseurs comme l'amitriptyline, la fluoxétine ou la tianeptine reste exceptionnel. Les cas de toxicomanie aux antidépresseurs concernent quasi exclusivement des patients aux antécédents de dépendance aux drogues ou à l'alcool, traités pour trouble de l'humeur et présentant des troubles de la personnalité. La tianeptine, dénuée d'action psychostimulante chez l'homme, n'apparaît pas induire de toxicomanie en dehors de cas isolés. (Résumé d'auteur.)
ENGLISH :
We report on a tianeptine dependence lasting for eighteen months in a 42 year old patient. The patient had a previous history of addiction to opiates, amineptine, cocaine and alcohol. He also had a family history of addiction to alcohol and opiates. Tianeptine was prescribed for a major depressive disorder. The patient alleged a "flash sensation" like with heroin since the very first doses with a physical and psychological well-being sensation, better psychomotor performances and transient mood elation. His addiction to tianeptine was immediate and heavy. The positive reinforcement faded away after one month and a total dependence took over, with physical and psychological withdrawal symptoms when doses were not renewed. After two months of treatment, the daily consumption of tianeptine was of 90 tablets. The patient was hospitalised to treat both the addiction to tianeptine and the ongoing major depressive disorder. He was taking 240 tablets daily. ln the literature, reports of addictions to antidepressants are scarce and most of them involve agents with amphetamine-like properties, including amineptine and tranylcypromine. Other reports involving other antidepressant agents, including amitriptyline, fluoxetine and tianeptine remain exceptional. Addictions to antidepressants almost exclusively concern patients with a diagnosis of personality disorder and a previous history of drug or alcohol abuse and who are treated for a depressive disorder. Tianeptine, which is devoid of any psychostimulating effect in human, does not seem to have addictive properties apart from the reports of scarce cases. (Author's abstract.)