Pharmacothérapie de l'anxiété chez le patient dépendant

FRANÇAIS :
Le traitement de l'anxiété est un challenge particulier chez les patients présentant un abus de substance. La comorbidité entre troubles anxieux et abus de substances est très fréquente et péjore en règle générale le pronostic. Un traitement simultané des deux troubles est le plus souvent la démarche rationnelle. Malgré le peu de données spécifiques on peut supposer que les patients anxieux consommateurs peuvent répondre aux mêmes traitements que les patients anxieux sans abus de substance. II est cependant probable, que la qualité de la réponse soit moins bonne, ce qui conduit à proposer une attitude thérapeutique plus déterminée avec ces patients. Un traitement avec les antidépresseurs de la classe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ou bien avec la venlafaxine sont considérés comme la médication de choix pour le traitement de fonds des troubles anxieux. Les benzodiazépines ont été beaucoup décriées les dernières années à cause de leur risque addictif, ce qui a fortement limité leur prescription, et ce de manière encore plus marquée chez les patients présentant un trouble addictif. Malgré l'unanimité dans le domaine des professionnels des abus de substances sur le risque accru de dépendance aux benzodiazépines chez les sujets alcoolodépendants et toxicodépendants, les données de la recherche sont moins tranchées. Une grande partie des patients toxicodépendants réussissent à se maintenir à des doses stables, à condition qu'on ait préalablement trouvé la dose anxiolytique adéquate. II est donc possible d'utiliser les benzodiazépines dans le traitement de ces patients, à condition de respecter certains principes. (Résumé de la revue.)