Réflexion sur des cas de surdoses impliquant la méthadone en zone transfrontalière (2004)

FRANÇAIS :
Cet article propose des pistes de réflexion sur la question du mésusage et de son dispositif de surveillance, en particulier sur les aspects transfrontaliers, à partir de l'observation de neuf cas de surdoses associées à la prise de méthadone (MTD). Ces cas ont été identifiés dans le service de soins intensifs d'un hôpital français frontalier avec la Belgique. Ils sont survenus chez des hommes jeunes, polytoxicomanes, inconnus du seul centre de soins spécialisés pour toxicomanes de la zone géographique de Lens pouvant initier la MTD. L'interrogatoire a pu relever que tous ces patients s'étaient procurés des gélules de MTD en Belgique. À l'heure d'une politique de prise en charge des patients dépendants aux opiacés plus efficace, dans laquelle la prescription de médicaments de substitution joue un rôle majeur, il ne faut pas perdre de vue le potentiel de dangerosité de ces médicaments, en particulier pour la méthadone en début de traitement, chez les patients naïfs et chez des usagers occasionnels. La conjonction de la banalisation de la prescription des médicaments psychotropes et de la fréquence des conduites de polyconsommation contribuent au risque de morbidité liée à cette classe de médicaments. Il nous paraît donc indispensable de coordonner tant au niveau national qu'international les moyens d'accès aux médicaments psychotropes afin d'en limiter les risques. Ceci passe notamment par une harmonisation des politiques au sein de l'Union Européenne, et un dispositif performant de signalement des surdoses médicamenteuses, létales ou non. (Résumé de la revue)
ENGLISH :
This article proposes several approaches to the problem of drug abuse and surveillance systems, particularly in border zones, based on the observation of nine cases of methadone (MTD) overdose. These cases were identified in the intensive care department of a French hospital on the border with Belgium. They occurred in young male polysubstance abusers, unknown to the only specialized drug addiction treatment centre in the geographical region of Lens authorized to initiate MTD. Clinical interview revealed that all of these patients obtained MTD capsules in Belgium. In the current context of a policy of more effective management of opiate-dependent patients, in which prescription of substitution drugs plays a major role, the potential risks associated with these drugs must not be ignored, particularly during the early phases of metha- done treatment, in naive patients and occasional users. The combination of widespread prescription of psychotropic drugs and the high frequency of polysubstance abuse behaviour contributes to the risk of morbidity related to this class of drugs. It therefore appears essential to ensure national and international coordination of access to psychotropic drugs in order to limit the risks of these drugs. An essential step in this coordination would be harmonisation of policies in the European Union and an effective system for reporting of fatal and non-fatal drug overdoses. (Review' s abstract)