Therapeutic drug monitoring of high-dose buprenorphine: why and how? (2004)

FRANÇAIS :
La buprénorphine est un opioïde semi-synthétique utilisé à hautes doses depuis 1996 en France pour le traitement de substitution des pharmacodépendances majeures aux opiacés. Aucune étude à ce jour n'a tenté d'établir l'intérêt du suivi thérapeutique pharmacologique (STP) de la buprénorphine haut-dosage . Le STP en général a essentiellement pour but de diminuer la fréquence des échecs thérapeutiques liés à une mauvaise observance ou à une dose insuffisante, et celle des effets indésirables liés à une dose excessive. Après une rapide revue des méthodes analytiques, en particulier immunochimique, pour le dosage de la buprénorphine dans les liquides biologiques, cet article décrit les causes pharmacocinétiques et pharmacodynamiques probables de la faible relation concentration sanguine - effets observée à l'échelle d'une population et l'intérêt de la recherche urinaire et capillaire de la buprénorphine, mais aussi des autres opiacés, pour documenter respectivement l'observance et l'efficacité du traitement (la présence d'autres opiacés signant une efficacité imparfaite). En conclusion, le STP de la buprénorphine semble présenter peu d'intérêt, sauf cas d'inefficacité inexpliquée ou d'intoxication suspectée, contrairement aux recherches toxicologiques de buprénorphine, de son principal métabolite, de morphine et de ses dérivés. (Résumé d'auteur)
ENGLISH:
La buprénorphine est un opioïde semi-synthétique utilisé à hautes doses depuis 1996 en France pour le traitement de substitution des pharmacodépendances majeures aux opiacés. Aucune étude à ce jour n'a tenté d'établir l'intérêt du suivi thérapeutique pharmacologique (STP) de la buprénorphine haut-dosage . Le STP en général a essentiellement pour but de diminuer la fréquence des échecs thérapeutiques liés à une mauvaise observance ou à une dose insuffisante, et celle des effets indésirables liés à une dose excessive. Après une rapide revue des méthodes analytiques, en particulier immunochimique, pour le dosage de la buprénorphine dans les liquides biologiques, cet article décrit les causes pharmacocinétiques et pharmacodynamiques probables de la faible relation concentration sanguine - effets observée à l'échelle d'une population et l'intérêt de la recherche urinaire et capillaire de la buprénorphine, mais aussi des autres opiacés, pour documenter respectivement l'observance et l'efficacité du traitement (la présence d'autres opiacés signant une efficacité imparfaite). En conclusion, le STP de la buprénorphine semble présenter peu d'intérêt, sauf cas d'inefficacité inexpliquée ou d'intoxication suspectée, contrairement aux recherches toxicologiques de buprénorphine, de son principal métabolite, de morphine et de ses dérivés. (Author' s abstract)