Intoxication mortelle d'une jeune enfant après ingestion accidentelle de morphine (2006)

Résumé de la communication présentée au XIVème congrès annuel de la Société Française de Toxicologie Analytique, Le Touquet, 7-9 juin 2006. Les intoxications accidentelles par les opiacés sont rares chez l'enfant. Du fait de la faible dose toxique et des forts dosages de ces antalgiques morphiniques, ces intoxications nécessitent une prise en charge extrêmement précoce pour éviter une issue fatale. Une enfant de 4 ans est retrouvée par sa mère dans le coma avec une bradypnée, 9 heures après l'ingestion suspectée de 1 à 2 comprimés de Skénan LP 60 mg. A l'arrivée du SMUR, elle est aréactive, Glagow à 3, pupilles et myosis serré. Après intubation, ventilation assistée et injection de naloxone, l'enfant augmente sa fréquence respiratoire. En réanimation, après sédation par Hypnovel° le Glasgow est à 5 avec une réactivité pauvre mais orientée à la douleur. L'enfant présente une pneumopathie d'inhalation, une hypertonie des quatre membres, une instabilité hémodynamique nécessitant plusieurs remplissages successifs et l'administration de dobutamine. L'évolution est rapidement défavorable avec une aggravation neurologique, une mydriase aréactive, un état de choc réfractaire aux amines, une insuffisance rénale. L'échographie cardiaque retrouve une fraction de raccourcissement très diminuée, une hyper contractilité myocardique globale ; l'EEG montre une souffrance cérébrale diffuse, l'angioscanner cérébral confirme l'état de mort cérébrale. L'enfant décède à J+3.