Conduites à risque et de dépendance à l'adolescence : la force et le sens (2006)

FRANÇAIS :
Dans une approche psychodynamique, nous comprenons la défense addictive à l'adolescence, dans sa fonction économique, comme un moyen de contenir une relation objectale de dépendance et de maintenir un écart narcissico-objectal suffisamment sécurisant. De nombreux auteurs estiment que des angoisses narcissiques majeures couvent derrière les conduites addictives et sont plus ou moins contenues par le comportement. Quand cette défense est ineffective, les décompensations dépressives sévères sont fréquentes. Ces dernières sont parfois mélancoliformes, témoignant du registre narcissique de la relation d'objet, et du conflit d'ambivalence non résolu avec l'objet. Mais le plus souvent, on observe, plus qu'une dépression symptomatique, les signes d'une lutte contre une menace dépressive. Le risque de décompensation se manifeste parfois aussi par des conduites psychopathiques avant que n'apparaissent des ruptures psychotiques ou psychosomatiques. La signification psychopathologique de ces conduites addictives et ses conséquences thérapeutiques seront discutées. (Résumé d'auteur.)
ENGLISH :
In a psychodynamic approach, we understand the defensive meaning of addictive behaviours in adolescence, and its value, as a reorganising of objectal relations: difficulties in investing, antagonism between the objectal inclination of these patients and the need to protect their narcissistic balance. Numerous authors suggest that narcissistic anxieties explain the dead-end of addiction. This may therefore be conceptualised as a narcissistic structure defending itself against disruptive anxieties. When this defence is ineffective, severe depressive reactions frequently ensue. We observed most often a proximity to, but not a continuity with, episodes of melancholy: the narcissistic object relationship, prized narcissistic object loss and ambivalent conflict do exist, but are hot clearly structured. Addicted subjects have an introjected fault rather than a pathology of integration. Most usually, this defence successfully contains breakdowns, with varying degrees of effect, and what we see clinically is more of the order of despair and defence against depression, rather than an established symptomatic depression. It is this dynamic, this avoidance of despair linked to a compensatory juxtaposed narcissistic scheme that must be appreciated in order to understand the developing risks in these behaviours: psychotic breakdowns, abnormal development, conduct disorders and psychopathic tendencies and psychosomatic reactions. The psychopathological meaning of these conducts and its therapeutical consequences are discussed. (Author's abstract.)