Contraception et grossesse chez les femmes heroinomanes

FRANÇAIS :
La jeune femme toxicomane représente un quart de la clientèle des consultations spécialisées. La fréquence des troubles menstruels et les problèmes liés à la survenue d'une grossesse (les opiacés ne bloquent pas toujours l'ovulation), nécessitent souvent l'emploi de produits contraceptifs. Si la pilule, fréquemment utilisée présente des avantages (conservation des règles, diminution des risques infectieux), l'inconvénient majeur réside dans la contr'indication représentée par l'hépatite; le stérilet, parfois considéré comme préférable, pose de nombreux problèmes: les signes annonciateurs d'une infection sont ordinairement occultés et cette solution est certainement à proscrire si l'on ne peut être sur d'un suivi médical rigoureux; les méthodes locales (ovules, préservatifs...)peuvent alors représenter une alternative intéressante. L'aménorrhée, motif fréquent de consultation, si elle nécessite parfois de controler l'absence de grossesse, entraine le plus souvent un diagnostic de grossesse très tardif. Cette grossesse, effectivement à risque, n'entraine généralement de complications que si elle est mal surveillée: les opiacés n'ont pas d'effet tératogène, et le sevrage en cours de grossesse est fréquemment proposé en France, nécessitant alors des Bdz d'action courte et des antispasmodiques non toxiques pour le foetus. Un sevrage en milieu obstétrical est préférable au deuxième et troisième trimestre. Les complications maternelles les plus fréquentes sont représentées par les maladies vénériennes, infectieuses, l'anémie et les conséquences des polytoxicomanies (y compris alcool et tabac) , les conséquences pour l'enfant par la prématurité, l'hypotrophie, le syndrome de sevrage dans la période néonatale. Le devenir de ces enfants semble cependant dépendre essentiellement du contexte psychoaffectif dans lequel ils évoluent; dans cette optique et informé des risques, l'allaitement maternel doit pouvoir être autorisé.